Перший метод вибору при лікуванні зайвої ваги чи ожиріння – дієта, доповнена фізичними навантаженнями. Потім, якщо зниження ваги не відбувається, застосовуються інші методи лікування, включаючи медикаментозні та хірургічні варіанти.
Сьогодні тим, хто худне, пропонуються сотні дієт, але з них офіційно визнані лише одиниці. При цьому доведено: універсальної та ідеальної дієти не існує. Багато типів живлення мають протипоказання і можуть призвести до погіршення стану. Тому не варто кидатися на кожен новий рецепт, який обіцяє струнку фігуру.
Особливості вибору дієти при ожирінні
При лікуванні ожиріння слід відразу відмовитися від дієт із заздалегідь визначеною добовою нормою калорій. Раціон має бути індивідуальним, заснованим на обліку фази ожиріння, розладів харчової поведінки, супутніх захворюваннях та інших важливих моментах. Особливо важливо враховувати наявність діабету, патологій шлунково-кишкового тракту, проблем із кровотворенням та вітамінно-мінеральним балансом.
Наприклад, хворим на діабет категорично заборонено голодування або, навпаки, харчування з великим вмістом вуглеводів. Пацієнтам з анемією не можна відмовлятися від м'яса та субпродуктів. Дітям потрібні молочні продукти, їхнє виведення з меню загрожує порушенням росту та розвитку кістково-м'язового скелета.
План харчування складається з чітким розподілом прийомів їжі (3-5) та складом меню. Контролювати та модифікувати меню допоможе ведення щоденника самоконтролю, де хворий повинен щодня записувати всі з'їдені продукти у грамах.
Важливі моменти при виборі дієти:
- Слід уникати різкого обмеження калорій та дефіциту поживних речовин. Несподіване значне зниження енергетичного змісту раціону, наприклад, на половину від поточного значення, принесе вражаючі результати, але не дасть довгострокового успіху. Вага повернеться протягом року, якщо не раніше.
- Меню не повинно бути одноманітним, воно має враховувати уподобання хворого. Інакше до ожиріння приєднається стрес. Одноманітна їжа - часта причина зриву в дієті. Хворий почувається голодним, його обтяжують обмеження та «душа вимагає» послаблення. З'ївши забороненого солоденького або жирненького, і отримавши величезну насолоду, вже важко зупинитися. Мозок відразу нагадує, як погано було без «смаків».
- Хворий має пити багато води. Від лимонаду, солодкого чаю та алкоголю доведеться відмовитися.
Важливий елемент, що обмежує апетит – рослинні волокна, що беруть участь у механізмі розширення обсягу їжі в шлунку та затримки його випорожнення. Ці речовини також знижують всмоктування поживних речовин із травного тракту та прискорюють кишковий транзит. Тому практично кожна ефективна дієта містить фрукти та овочі або добавки, що дають сигнал про насичення.
У складних випадках, якщо не вдається впоратися з апетитом, ендокринолог виписує препарат, що впливає на центр насичення. Приймаючи такі пігулки, пацієнт не відчуває голоду. Але важливо розуміти, що прийом таких засобів обмежений неприємними побічними ефектами та рядом протипоказань.
Дієти з обмеженням калорій – класична дієта
Дієти, що обмежують калорії, зазвичай містять мало жирів. Найбільш популярна така дієта – класична. Її застосовують уже понад 40 років, і вона рекомендована більшістю наукових товариств, за що й дістала свою назву.
За статистикою, така дієта може знизити масу тіла на 10 кг за 6 місяців або на 10% через 18 тижнів, проте через рік повернення до колишньої маси тіла відбувається у кожного 3-го хворого, а через 3 роки майже у всіх.
Суть класичної дієти
Класична дієта – це високовуглеводна дієта із вмістом калорій, що відповідають мірі надмірної ваги. Енергетична цінність зазвичай становить 1200-1500 ккал/добу. для жінок та 1500-1800 ккал/добу. для чоловіків. По відношенню до діючого раціону передбачається дефіцит калорійності 500 ккал/добу, при обмеженні споживання жирів на 1/3. У цій дієті близько 60% енергетичної цінності посідає вуглеводи, близько 25% на жири і 15% на білки.
Недоліки, побічні ефекти, віддалена дія класичної дієти
Проблема в тому, що високовуглеводна дієта емпірично поєднується зі збільшенням ваги в механізмі постпрандіальної гіперглікемії та стимуляцією нею секреції інсуліну з подальшим накопиченням вуглеводів з такою ж легкістю, як і жирів. Також обмежувальні дієти знижують термогенез та підвищують енергоефективність організму, тому вони малоефективні. Побічні ефекти обмежувальних дієт багато в чому стосуються психіки.
Низьковуглеводні, багаті на білок дієти
Низьковуглеводні білкові дієти - альтернатива вуглеводним дієтам. У таких дієтах висока кількість білка та жиру та знижений вміст вуглеводів (а значить і калорій). Це призводить до зниження ваги, що спочатку залежить від вивільнення глікоген-зв'язаної води з організму.
Початковий ефект низьковуглеводної дієти негайний і настільки вражаючий, що стає додатковою мотивацією для хворого.
Суть білкової дієти
В основі дієти лежить кетоз – результат спалювання ендогенного жиру, що спричиняє зниження апетиту. Другий фактор – одноманітність меню. Через війну знижується потреба організму в інсуліні, знижується глікемія, котрий іноді концентрація ліпідів.
Білок у раціоні стимулює вивільнення глюкагону, полегшуючи баланс між інсулінемією та глюкагонемією. Почуття ситості після їжі посилюється, і пов'язано це з підвищеним ставленням вмісту білка до енергії, що отримується з їжі. Важливо розуміти, що дієта з високим вмістом білка, однак, не завжди означає невелику кількість споживаних калорій.
Недоліки, побічні ефекти, віддалена дія білкової дієти
На жаль, досліджень, що підтверджують ефективність та безпеку високобілкової дієти, недостатньо. І її складі немає корисних продуктів: зернових, фруктів, овочів. Навпаки, меню містить багато інгредієнтів із високим вмістом жиру (55-60%) та тваринного білка (25-30%).
Також дієта з високим вмістом білка зазвичай пов'язана зі втратою кальцію та зниженням рівня вітамінів Е, А, В. 1, В6, фолієвої кислоти, магнію, заліза, калію. Дефіцит кальцію, вітаміну D та повторно підвищена секреція ТТГ порушують клітинний гомеостаз кальцію, підвищують рівень цитозольного кальцію, і це може стимулювати деякі несприятливі метаболічні шляхи, у т. ч. синтез ліпідів у жировій тканині.
Також невідомо віддалений вплив такої дієти на організм. Спостережуване підвищення рівня сечової кислоти та ЛПНЩ та відсутність підвищення ЛПЗЩ – створюють ризики розвитку атеросклерозу, навіть незважаючи на сприятливий вплив на концентрацію тригліцеридів. А ще зменшення частки клітковини в раціоні призводить до запорів.
У той же час, порівнюючи ефективність білкової дієти (що містить 25% білка, 45% вуглеводів) з вуглеводною (12% білка, 58% вуглеводів), очевидно перевага першої. Дослідження показали втрату жирової маси до 8 кг проти 4-х.
Білково-щадна модифікована дієта
Ця високобілкова дуже низькокалорійна дієта з калорійністю <800 ккал/добу, з мінімальним вмістом ліпідів і вуглеводів дуже популярна в багатьох європейських клініках.
Меню містить білок у кількості 1, 2 г/кг маси тіла для жінок та 1, 4 г/кг маси тіла для чоловіків. Дієтотерапія проводиться протягом місяця під суворим контролем. Хворим додатково виписуються вітаміни. Така дієта теоретично дозволяє скинути 90 г жиру на добу та знизити базальний обмін на 10-20%.
Білково-щадна модифікована дієта впливає на окремі елементи патогенезу цукрового діабету 2 типу:
- знижує гіперглікемію та ендогенну гіперінсулінемію;
- посилює окислення ліпідів та чутливість периферичних тканин до інсуліну;
- знижує печінковий кліренс інсуліну та печінкове вивільнення глюкози.
Суть білково-щадної модифікованої дієти
Цей варіант дієти забезпечує достатню кількість білка (бл. 50 г/добу), що захищає азотистий баланс метаболізму та ендогенні білки від протеолізу. Низький вміст вуглеводів обмежує секрецію інсуліну та сприяє ліполізу. Енергетична різниця між витратою енергії та калорійністю раціону (не менше 650 ккал/добу) покривається за рахунок спалювання ендогенних ліпідів.
Одним з популярних замінників прийому їжі під час білково-щадної модифікованої дієти є білковий коктейль. У таких продуктах, крім високого вмісту білка, є й інші поживні речовини, необхідні під час дієти. При схудненні потрібно скорочення загальної кількості споживаних калорій. Білковий коктейль пропонує низьку калорійність, що дозволяє контролювати калорійний прийом та створювати дефіцит калорій для досягнення бажаної ваги. В одному саші – 39 ккал. Також до складу коктейлю входять клітковина, екстракт гуарани, насіння чиа, білок, екстракт плодів баобабу та цілий комплекс вітамінів. Одна порція такого коктейлю може замінити їжу і дати ситість на 3-4 години.
Зниження інсулінемії та підвищене окислення жирів призводять до вироблення в печінці кетонових тіл – енергетичного матеріалу для м'язів та мозку, обмежують глюконеогенез із білкових субстратів та знижують апетит.
Низьковуглеводні дієти з високим вмістом жирів
Такі дієти – хіт останніх років, хоч вони далеко не нові. Особливою популярністю користується дієта Аткінса, створена вченим-кардіологом у 1973 році. Книгу Р. Аткінса про здорове харчування було продано тиражем понад 10 мільйонів екземплярів. У Європейських країнах її читають у чотири рази частіше, ніж усі інші посібники з дієт.
Суть дієти Аткінса
Це низьковуглеводна, високобілкова, жирна дієта. Протягом перших двох тижнів вміст вуглеводів обмежують до 20 г на добу, а потім до 30 г на добу. Після досягнення потрібної маси тіла вміст вуглеводів поступово зростає.
Серйозні суперечки серед вчених щодо цієї дієти виникають через високий вміст жирів. Однак кількість окислених або відкладених жирів залежить від різниці між загальною потребою в енергії та окисленням інших харчових компонентів, які мають пріоритет над ліпідами.
Насамперед спалюється алкоголь, оскільки організм не може його зберігати, а перетворення його на жир вимагає багато енергії. Аналогічна ситуація з амінокислотами та білками, що виконують функціональні функції, та вуглеводами, зберігання яких у вигляді глікогену обмежене. Перетворення вуглеводів на жир також потребує багато енергії. Таким чином, можна припустити, що їхнє окислення практично відповідає витраті.
З іншого боку, можливості накопичення жиру (насамперед у жировій тканині) практично не обмежені, а ефективність цього процесу велика.
Дієта Аткінса знижує плазмові концентрації інсуліну, С-пептиду і особливо проінсуліну в лужних умовах та після стимуляції глюкагону, що може призвести до меншого, ніж вважалося, атерогенного ефекту. Також було наголошено, що зниження гіперсекреції інсуліну супроводжувалося підвищенням чутливості до інсуліну. Таким чином, ця дієта дозволяє досягти ефекту характеру етіопатогенетичного терапевтичного втручання при цукровому діабеті 2 типу.
Науково доведене ймовірне зниження ваги за підтримки дієти – 10% через 6 місяців. Серйозних наслідків поки що не виявлено.
Інші дієти
- Чергова дієта.Полягає у вживанні одного виду їжі або повному утриманні від прийому їжі у вибрані дні. Ефективність такого типу харчування невелика, в основному через швидку відмову від неї. Хворим складно нічого не їсти, і ще складніше харчуватися будь-яким одним продуктом, наприклад, відвареним рисом без солі, цукру та олії.
- Знежирена дієта.Склад дієти має на увазі виведення всіх м'ясних і молочних продуктів, рослинних олій, риби і взагалі всіх продуктів, що містять якісь жири. Довготривале перебування а такій дієті призводить до анемії, ослаблення кістково-м'язового каркасу, поганого самопочуття.
- Голодування. Дієта має на увазі повну відмову від їжі на певний період часу. Це не рекомендований метод схуднення, незалежно від його тривалості. Особливо небезпечне голодування для діабетиків, людей схильних до депресій, хворих на нестачу вітамінів і мікроелементів, які приймають сильні ліки.
У всі часи були і будуть популярні шарлатанські дієти, які зазвичай ґрунтуються на нібито незвичайних властивостях для схуднення деяких продуктів, найчастіше фруктів. Наприклад, яблучна дієта закликає харчуватися одними яблуками, виноградна – виноградом, бананова – бананами. Такі дієти або неефективні або небезпечні. Наприклад, виноградна та бананова дієти гарантовано ведуть до стрибків цукру в крові, що посилює діабет.
Яка дієта підійде найкраще?
Самостійно вибирати дієту не можна. Найкращим варіантом буде звернутися до ендокринолога, який підбере правильний тип харчування на підставі результатів обстеження.
Фізична активність при зайвій вазі та ожирінні переоцінюється
Значення фізичних навантажень у процесі схуднення значно переоцінюється. Поміркуйте самі: втрата 1 кг ваги вимагає величезних зусиль, наприклад, 250 км ходьби. І багатьом пацієнтам такі навантаження просто заборонені через супутні патології. Іншими словами, плануючи схуднути, слід розуміти, що одна фізкультура як метод лікування дасть зовсім не той результат, який хотілося б отримати.
Але це не означає, що слід відмовлятися від фізичних навантажень. Фізична активність важлива для гальмування набору ваги та профілактики повторного збільшення ваги. Також при втраті зайвих кілограмів важливо зміцнити м'язовий каркас, тоді шкіра не буде в'ялою та обвислою.
Фізичні навантаження благотворно впливають на весь організм - це стосується і повних, і худих людей.
Гімнастика:
- Підтримує м'язову масу під час схуднення, запобігаючи катаболізму м'язових білків;
- Знижує резистентність до інсуліну, покращуючи вуглеводний та ліпідний обмін;
- Нормалізує артеріальний тиск.
При активних заняттях спортом і навіть при простій ходьбі, підвищується настрій, покращується кровообіг та повітрообмін у тканинах. Тому фізкультура з дозованими навантаженнями завжди буде невід'ємною частиною комплексної терапії зайвої ваги та ожиріння.